为建立城乡统一的居民基本医疗保险制度，进一步健全全民医保体系，保障我市城乡居民基本医疗需求，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》和《河南省人民政府办公厅关于印发河南省城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）的通知》规定，结合焦作市实际，焦作市政府办公室12月28日印发了《焦作市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》——这份新年“大礼包”意味着：全市城乡居民医保制度即将进入全面并轨时代！

按照《办法》规定，从年1月1日起，焦作市市将实行统一的城乡居民医保制度，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一医保待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。通过一系列办法、措施，让城乡居民看病就医享受同等待遇。

根据《办法》规定，焦作市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员，均可参加城乡居民医保。

具体包括：

农村居民；

城镇非从业居民；

各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生（以下统称大中专学生）、在校中小学生和幼儿园学生；

国家和我省规定的其他人员。

根据《办法》规定，城乡居民医保费用的筹集实行个人缴费和政府补贴相结合的方式，建立政府和个人合理分担、可持续的筹资机制。

城乡居民原则上以家庭（不包括家庭成员中的大中专学生）为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。我市年筹资标准统一为每人元。

城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间原则上为每年的9月至12月，缴费次年享受城乡居民医保待遇，城乡居民应按时足额缴纳医保费，未按时足额缴费的暂停医保待遇；在次年3月份以前足额缴纳医保费的，在缴费之日起次月恢复医保待遇。城乡居民医保的保险年度为自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

特困供养人员个人缴费部分全额资助，对最低生活保障对象的个人缴费部分按照每人每年不低于30元标准定额资助，其余部分由最低生活保障对象个人缴费，丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上（含60周岁）的老年人和未成年人及符合规定的优抚对象等所需个人缴费部分由政府补贴。随着经济的发展，政府将适时调整资助金额。

据了解，城乡居民医保待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇）。

普通门诊医疗待遇：

建立参保居民家庭账户（个人账户），计入额度为个人缴费额的50%，主要用于支付参保居民在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，也可用于门诊慢性病和住院医疗费用的个人自付部分。家庭账户（个人账户）余额可结转使用和继承。按照省有关规定，根据基金收支状况，对家庭账户（个人账户）计入额度进行调整。家庭账户（个人账户）逐步过渡到门诊统筹。

门诊慢性病医疗待遇：

参照原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相关政策，选择部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊慢性病管理。整合前，新农合和城镇居民鉴定的门诊慢性病种和病人统一纳入城乡居民医保的范围门诊慢性病门诊，治疗不设起付标准，实行定点治疗、限额管理。

重特大疾病医疗待遇：

重特大疾病是指临床路径明确、诊疗相对规范但费用比较昂贵的病种（或治疗项目）。

将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗确定的病种（或治疗项目）纳入重特大疾病医疗保障范围，实现病种统一、待遇统一、流程统一。根据基金承受能力和疾病谱的变化，逐步增加保障病种。

年度最高支付限额为15万元。参保居民在一个保险年度内发生的住院医疗费用，经城乡居民医保基金按规定支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过一定额度以上的部分，由城乡居民大病保险、困难群众大病补充保险资金按省有关政策规定支付。

住院医疗待遇：

参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。

“与以前政策不一样的是，城乡居民可享更多实惠。《办法》将起付线标准和报销比例进行了调整。以市级为例，以前新农合的起付线为0元，现在调整为元，第一阶段的报销比例由原来的50%提高到60%。”市人社局相关负责人说。

生育医疗待遇：

参加城乡居民医保且符合计划生育政策的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。

定额标准为：自然分娩元，剖宫产1元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

新生儿医疗待遇：

新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加我市城乡居民医保的，可凭其母或父参保证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。

父母不是我市城乡居民医保参保人员的，按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

城乡居民就医执行河南省基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围及支付标准。

“通过整合，我市城乡居民医保三个药品目录的药品种类增加了多种，诊疗项目增加了多项。”该负责人说。

《办法》规定，整合前的城镇居民和新农合医保定点医疗机构，在整合后均作为城乡居民的定点医疗机构。

城乡居民医保定点医疗机构实行协议管理。

焦作市医保经办机构要明确定点医疗机构评估规则和管理办法，建立健全考核评价机制和动态准入、退出机制。各级医保经办机构负责与符合条件的医保机构签订定点服务协议，明确双方的责任、权利和义务。

全面开展异地就医即时结算。

焦作市统筹区域内异地就医即时结算定点医疗机构由市级医保经办机构统一确定。焦作市统筹地区外异地就医即时结算定点医疗机构按照省级医保经办机构统一确定的机构执行，实行分级管理。

积极推进付费方式改革。

要按照国家和我省规定，结合医保基金预算管理，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种支付方式相结合的复合支付方式改革。各级医保经办机构应在定点服务协议中明确付费方式，按规定结算医疗费用。

积极推进分级诊疗制度建设。

参保居民应先就近在基层定点医疗机构就医，需转诊转院到参保地外市级以上（含市级）定点医疗机构的，应办理转诊转院手续，按规定享受医保待遇；作为过渡性措施，对未按规定办理转诊转院手续（急诊除外）的，按相应医疗机构级别报销比例降低20%，具体转诊转院管理办法按省人力资源和社会保障部门制定的政策执行。

推进城乡居民健康签约服务工作，将签约对象常见病、多发病和慢性病纳入医保门诊统筹管理，将签约服务费按规定纳入门诊统筹基金支付范围，引导城乡居民基层首诊，促进双向转诊。

建立和完善医保医师管理制度。

逐步将医保对定点医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。

跨年度住院的参保居民，应在当年12月31日结清医疗费用。次年仍继续住院的，其上年符合规定的住院费用超过起付标准的，次年不再负担起付标准费用；未超过起付标准的，上年负担的起付标准费用计入次年累计计算。

城乡居民医保基金执行国家和河南省统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。

城乡居民医保基金支出包括门诊统筹基金支出（含家庭账户、个人账户）和住院统筹基金支出。

门诊统筹基金支出主要用于参保居民普通门诊医疗费用，住院统筹基金支出主要用于参保居民住院医疗费用、重特大疾病医疗费用和门诊慢性病医疗费用。

原参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗建立个人账户或家庭账户的居民，其个人账户或家庭账户余额可以继续使用。

行动不便市民无法进行社保卡信息采集怎么办？

焦作市人社局：可由家属代办

这项规定主要针对长期卧床、行动不便但还未进行社会保障卡信息采集的参保人员。

今后，家属可携带这类人员的身份证原件和电子版照片就近到参保地社保卡服务大厅进行个人社保卡信息采集。

电子版照片要求是白底证件照（尺寸为×像素，占用空间大小为30K~50K）。

家属在家给行动不便人员照相后，可到照相馆将电子版照片修改成以上标准——要清晰一点哦！

编辑：韩静娟

编审：汤晓冬

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长按







































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