如何预防ESD术后狭窄？

首先术中避免将正常黏膜切除太多。已经切除部分，预防狭窄非常重要。病人未有激素禁忌证在创面边缘局部注射激素，并口服治疗。局部注射加口服30mg，每两周降5mg，直至5mg为止。若达不到百分百的预防狭窄，则在患者做治疗后第一周就要复查，第二周、第三周都要做复查。有无狭窄的倾向。观察过程中管腔有逐渐狭窄倾向，要做预防性的球囊扩张。用内镜做标尺，未能通过食管或者需要费力通过食管则要进行治疗。用了激素治疗，也要预防性防止狭窄。扩张也达不到最原始状态，达到15mm球囊的直径或镜身顺利通过即可。

筛查胃癌时，如何避免漏诊？

在筛查性胃癌检查时，一定仔细观察胃的上段，特别是贲门区做充分得旋转和观察。观察贲门时一定要观察到胃与贲门处结合线，在观察这个区域，需要左旋转按钮的上和右就能接近贲门根部的区域。观察时一定要达到贲门的根部，才能不漏诊早期的病变。

什么情况下进行超声检查？

内镜下看着病变深度很深，但是放大内镜检查后病变深度并不是很深，或者是我们看着病变很浅，但放大之后发现血管的深度很深，这时候可能需要超声内镜辅助我们判断病变的浸润深度。

如何使用NBI与碘染色进行确认病变的边界？

在角化非常明显的状态，血管透见不是特别清楚的状态下NBI是没有用武之地的。因此在这种情况下，对病变进行鉴别的时候，需要应用碘染色喷洒病变进行病变来鉴别病变的良恶性。如果喷洒之后，病变部位颜色深染，应该问题不大，可能是炎症引起的上皮的角化形成。这种情况下没有特殊的随访期，就跟普通的癌症筛查一样就可以了；如果是浅染，甚至是出现粉红色征的话，一定要通过活检确认病变性质的。并不是所有的病变NBI都能确定边界。有时病变有炎症时，都有可能病变被炎症掩盖，所以用碘染色剂还是目前为止最好的方法。单用NBI不能确认所有病变的边界。

诊断为高级别上皮内瘤变，是否还需要活检？

高级别上皮内瘤变，应该再取病理活检。根据最深的位置，进行病理的证实。活检不需要做碘染色剂，就看的比较清楚。如果确认是高级别上皮内瘤变，多做几次切片进行确认。在最深区域的病变进行取材。病理申请书，要表明sm2与高级别上皮内瘤变进行对比观察，包括与第一次活检进行对比。

发生漏诊的原因？

对于食管，我们不能要求所有医生都能在白光下发现病变，规范化操作很重要。在白光的基础上再应用NBI对于减少食管病变的漏诊率很重要；初学者在ESD操作过程中口侧很容易离病变近，我们在操作过程中镜头要离病变稍微远一些。

病变边界确定的依据：颜色改变、隆起凹陷的改变、色素内镜、NBI、放大、碘染色。

分化型胃癌，病变在食管胃交界线在2cm以内，至少切除正常0.5~1cm食管正常鳞状上皮。

初步确定病变的性质依据：远景、近景、白光、色素内镜的不同角度、不同方位，吸气、充气。

醋酸染色不是常规染色，更多是在白光内镜、色素内镜、NBI基础上看腺管结构的改变，确定病变肿瘤的性质及肿瘤边界。

ESD手术剥离角度和方向一定调整成为锐角。黏膜下面有血管时，可以用凝的模式去切除。

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